前几天，一个#叶酸吃多了真的会致癌吗#话题冲上了热搜，让不少不明就里的网友忧心忡忡。尤其是身边怀孕的朋友，甚至问我还要不要吃叶酸。叶酸致癌到底是咋回事儿？日常饮食要不要少吃叶酸多的食物呢？今天我们就来详细了解一下。
图片来源：微博截图
先说结论：
适量的叶酸摄入可以预防癌症，缺乏或过多摄入可能会增加癌症风险。
叶酸是 B 族维生素的一种，存在于动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类等中。普通健康成人只要平衡膳食，通常不需要额外补充。只有在孕期、备孕期的人群，因对叶酸的需求量大幅提升，建议额外补充。
叶酸每天的可耐受最高摄入量是 1000 μg。对于健康成人，只要日常的摄入量低于 1000 μg，通常就是安全的。
叶酸对癌症有双向作用
但需要更多研究证实
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被歪曲解读的热搜
叶酸致癌的说法不是空穴来风，冲上热搜的那条“叶酸吃多了会致癌”，是源于 2022 年复旦大学研究团队在《自然》子刊上发布的一项研究。
在实验中，研究人员将患有肝癌的小鼠分成了 3 组，分别给予 20mg/kg、2mg/kg 和 0mg/kg 叶酸的高脂肪食物。结果发现，高剂量叶酸组的小鼠，肝癌的发展速度更快。
研究交代的很清楚，是已患癌小鼠在高剂量叶酸的饮食下，癌症发展迅速。这和致癌有什么关系呢？
致癌，是从不患癌到患癌的过程。而上面的实验，则是从患癌到患癌加重的过程。
另外，研究中，是基于小鼠体重进行的高剂量叶酸补充。如果换成 60kg 的人，相当于一天要摄入 1200mg 的叶酸。实际上，根据 2010~2012 年中国居民膳食维生素摄入状况的研究显示，我国居民每天的叶酸平均摄入量为 180.9μg（不到 0.2mg）。在正常饮食或补充叶酸的情况下，不可能达到这么极端的情况。
图片来源：《2010~2012年中国居民膳食维生素摄入状况》
所以，这种被歪曲的解读，不用恐慌。
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叶酸对癌症是双刃剑
虽然上面的热搜有曲解的情况，但有证据表明，叶酸在癌症的发生和恶化中，起着双重作用。
美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室(ODS)在叶酸的专题页中，对叶酸与癌症是这样描述的：
食物中天然的叶酸可以帮助降低患多种癌症的风险，但叶酸补充剂的效果就不一样了，具体还得看我们吃多少和吃多久。在癌症发生前，适量的叶酸可以帮助降低患癌风险，但如果癌症已经发生，特别是像结直肠癌这种，高剂量的叶酸可能会让它发展得更快。
不过，因为目前的实验研究存在人群差异、实验方法差异等一系列问题，结论的得出受到文献局限性的影响，需要更多的研究来了解膳食叶酸和叶酸补充剂在癌症风险中的作用。
总之，适量的叶酸摄入可以预防癌症，缺乏或过多可能会增加癌症风险。
除了对癌症的影响，叶酸其实是一种价值被低估的营养素，咱们来看看叶酸究竟还有哪些鲜为人知的作用吧。
叶酸好处多，但千万别乱补
叶酸，其实是 B 族维生素的一种，属于水溶性维生素。
一提到叶酸，很多人就会想到怀孕补叶酸防止胎儿畸形。实际上，除了对孕期有重要作用外，叶酸对大多数正常生理状态的朋友，也至关重要。
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叶酸对普通人有哪些益处？
1. 预防恶性贫血
叶酸之所以能预防贫血，是因为它参与红细胞的合成，属于造血原材料之一。
如果缺乏叶酸，影响 DNA 的合成，导致红细胞变大，出现巨幼红细胞贫血。常见的表现为：虚弱、疲劳、注意力不集中、烦躁、头痛等。
2. 参与神经递质的合成
叶酸能够促进大脑内重要神经递质的合成，维持大脑内维生素 B12、乙酰胆碱等的代谢反应。
3. 提升免疫力
动物实验和人淋巴细胞体外实验研究发现，叶酸有助于维持免疫系统的正常功能。它能促进淋巴细胞正常工作，还能帮助人体合成抗体。
4. 预防高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸是一种人体内的蛋白质代谢产物，正常情况下会在人体内被代谢掉。然而，当人体缺乏叶酸时，同型半胱氨酸的代谢会受到影响，导致其在体内堆积，形成高同型半胱氨酸血症。
而高同型半胱氨酸血症与冠状动脉硬化性心脏病、高血压、2 型糖尿病、先天畸形、老年性痴呆、脑血管疾病、抑郁症等疾病的发生发展密切相关。
看了叶酸的好处，你是不是心动了？是不是想立刻补充起来？但是叶酸也不能乱吃。
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乱补叶酸，危害很多
除了经常大量补充可能带来的患癌风险，叶酸会和多种药物出现相互作用，降低药效、增加毒副作用甚至加重疾病的严重度。
如果最近在服药，又正在补充或打算补充叶酸的情况，一定要看看《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》里有没有你正在吃的。这个表格将叶酸与药物的相互作用进行了总结，如果有你正在服用的药物，尽快咨询医生。
图片来源：《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》
不仅如此，叶酸过量还会影响锌的吸收。孕期如果每天大剂量补充叶酸，可能会导致缺锌，增加胎儿畸形、发育迟缓的风险。
另外，过多的叶酸还会掩盖维生素 B12 缺乏的早期表现。巨幼红细胞贫血患者过量摄入叶酸可干扰维生素 B12 缺乏的早期诊断，可能导致不可逆转的神经损害。
所以，在 2023 年发布的最新版《中国居民营养素参考摄入量》里提到，对于成年人，叶酸每天的可耐受最高摄入量（UL）是 1000 μg 。也就是说，每天叶酸摄入超过 1000 μg，会增加安全风险。
这样补，叶酸的健康收益最大
叶酸对健康好处多，但缺了或者补多了后果又挺严重，到底怎么补最科学？
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每天需要多少叶酸？
《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023 版）》建议：
普通成年人：每天叶酸需要量为 400 μg；
孕期：由于胎宝宝进行神经发育，准妈妈对叶酸的需求量更大，整个孕期每天需要 600 μg的叶酸；
哺乳期：由于母乳中的叶酸对宝宝的生长发育也有影响，因此哺乳期的需要量也比普通人高一些，每天需要 550 μg的叶酸。
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如何获取叶酸？
对于成人来说，通过饮食获取叶酸最安全。富含叶酸的食物包括：动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类等。
在饮食中，想想自己能不能做到：
保证每天吃 1 个鸡蛋，300～500g 的蔬菜（一半为深色蔬菜），200～350g 的水果；每周吃 50～70g 的坚果和相当于 105～175g 大豆的大豆类或其制品；每个月吃 2～3 次动物内脏。
以上《中国居民膳食指南》的饮食建议都达标了，叶酸自然也就差不多了。
不过，食物中的叶酸会受到烹调的影响而有所损失。另外，食物中 3/4 的叶酸会与多个谷氨酸结合，想要被吸收就需要先被酶解，导致整体的吸收率要打个折，仅为 70%。而补充剂中的叶酸是稳定性强、吸收好的氧化型单谷氨酸叶酸，可以被小肠 100%吸收。
所以，如果叶酸的需要量大，光靠饮食不能满足全部的叶酸需求，就需要额外补充叶酸。
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哪些人需要额外补充叶酸？
如果你有以下情况，请在医生指导下额外补充。
1.备孕、孕期。孕期每天需要 600 μg的叶酸，比孕前增加200μg。《中国居民膳食指南( 2022 版)》建议：饮食中获取 200 微克，剩下的 400 微克通过补充剂来获取。
孕前每天补充 400μg 叶酸，持续 3 个月，可使红细胞叶酸浓度达到有效预防子代神经管畸形发生的水平，孕期继续每天补充叶酸 400μg，可满足机体的需要。
2.心血管疾病患者。当前，叶酸并不被推荐用于心血管疾病的预防。然而，对于那些同时患有高同型半胱氨酸血症的心血管高风险人群或高血压患者，补充叶酸被建议作为一种降低高同型半胱氨酸水平的有效方法。
3. 需要注意的是，经常饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡及服用某些药物的群体，不利于叶酸的吸收和代谢，在补充时要注意。
总结一下：
剂量决定毒性，每天叶酸补充量低于 1000μg 是安全的。对于大多数人而言，我们更应该重视的是从饮食中增加叶酸的摄入，降低因叶酸缺乏而导致的疾病。
参考文献
[1] Li, JT., Yang, H., Lei, MZ. et al. Dietary folate drives methionine metabolism to promote cancer development by stabilizing MAT IIA. Sig Transduct Target Ther 7, 192 (2022). https://doi.org/10.1038/s41392-022-01017-8
[2] 何宇纳,王竹,赵丽云,等.2010～2012年中国居民膳食维生素摄入状况[J].营养学报, 2017, 39(2):4.DOI:10.3969/j.issn.0512-7955.2017.02.002.
[3]中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,等.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志:电子版, 2021.DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2021.01.001.
[4]杨月欣,葛可佑.《中国营养科学全书》第2版（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2019.
[5]中国营养学会.《中国居民膳食营养素参考摄入量 》（2023版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2023.[6] 中国营养学会.《中国居民膳食指南 》（2022版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.
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本文为科普中国-星空计划作品
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作者丨李纯 中国注册营养师
审核丨阮光锋 科信食品与健康信息交流中心副主任
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