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“医生，你让我补充叶酸和维生素B6，到底有什么用啊？”

“医生，叶酸和维生素B6到底要吃多久啊 ？需要天天吃吗？”

60多岁的孙大爷是一名退休教师，平时身体状况不错，还爱好打太极拳，身体一直比较硬朗。近期孙大爷老是感觉头昏，于是在单位组织的退休职工体检中进行了脑部磁共振检查，结果医生发现他存在腔隙性脑梗死，刚开始孙大爷还不相信，但是医生指着片子上的小黑点给他解释道腔隙性脑梗死是一种范围很小的梗死，患者可能只有头晕头昏，肢体活动都是好的，但是出现腔隙性脑梗死说明孙大爷大脑血管情况较差，而且体检中还发现他的同型半胱氨酸高达21.7，这个远远超过正常水平，非常容易有复发大面积脑梗的风险，需要吃药。

一听到吃药，孙大爷表示不太愿意，因为他一直认为自己身体很好，而且他对于药物的副作用也心有顾虑。医生解释道这次开的药其实就是维生素B6和叶酸，科学服用可以有效预防脑梗死。孙大爷感到很奇怪，问医生叶酸不是孕妇才需要吃吗？医生解释道老年人也是容易缺乏叶酸的人群，特别是像孙大爷这类高血同型半胱氨酸的人群一定要及时补充，可有效预防脑梗的复发。听完医生的解释后，孙大爷就按照医嘱老老实实的补充叶酸和维生素B6了。

一、为什么同型半胱氨酸高的人容易出现脑梗死？

同型半胱氨酸是人体内的代谢产物之一，相较于尿酸、血脂、血糖等，同型半胱氨酸的名气并不大，但是它却是诱发多种心脑血管疾病的“隐形杀手”。

同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸分解代谢产生的中间产物，由于人体每日需要消耗大量的蛋氨酸来维持细胞代谢和增殖，因此正常人体每天会产生大量的同型半胱氨酸。正常情况下，同型半胱氨酸并不会长期滞留在人体，而是会随着血液送至肾脏，在肾脏中进一步被代谢分解，最终以尿酸的形式排除体外，但是这个过程需要大量代谢酶进行催化，而一旦同型半胱氨酸生成过多或者代谢酶活性不足时，多余的同型半胱氨酸就会对人体造成毒性损害，临床上将这种状态称为高血同型半胱氨酸血症。

高浓度的同型半胱氨酸对于人体的损害是多方面的。首先，高浓度的同型半胱氨酸对于大脑细胞具有直接的毒害作用，会严重影响脑细胞的代谢，诱发脑细胞发生坏死和凋亡，进而直接杀伤中枢神经系统，诱发脑卒中、老年痴呆、帕金森等多种中枢系统疾病；其次，高浓度的同型半胱氨酸会提高血液粘滞度，诱发血管壁硬化，并且也是导致动脉粥样硬化的重要诱因，因此会对全身的血管系统造成损伤，其中对于心血管和脑血管的损伤最为明显， 严重时甚至会诱发动脉栓塞。

由上文可知，高同型半胱氨酸是诱发脑梗死的重要病因，及时对其进行处理是非常有必要的，而这个过程中肾脏中的代谢酶扮演着重要角色，而维生素B6和叶酸就是合成代谢酶的重要组成部分。

二、维生素B6和叶酸的作用机制和特点

维生素B6和叶酸都人体每日必须的营养之一，临床上有很多患者无法将其与脑梗死相联系，甚至怀疑其到底有没有用，其实这是其对维生素B6和叶酸的作用机制不明确导致的。

1、维生素B6与脑梗死的关系

维生素B6是B族维生素大家庭的成员，又被称为吡哆醛，是维持人体健康的重要营养之一，其参与人体内多种物质的代谢，具有保护细胞结构、促进物质代谢、提高免疫功能等多种药理学作用。

维生素B6可以通过以下几个途径达到预防脑梗死的目的。首先，维生素B6是促进同型半胱氨酸代谢的重要物质，其可以在肾脏中合成代谢辅酶，加快肾脏对于同型半胱氨酸的分解，进而促进更多的同型半胱氨酸通过尿液排出体外，减轻其毒副作用；其次，维生素B6对于促进大脑细胞的代谢具有一定作用，从而可以减轻同型半胱氨酸对于大脑细胞的影响，保护大脑细胞的结构和功能，从而起到预防脑梗死的作用；最后，维生素 B6可以对多种中枢神经递质的合成和释放进行调节，特别是可以促进5-羟色胺、多巴胺的释放，进而有效保护大脑的正常功能。

2、叶酸与脑梗死的关系

叶酸，临床上又称为维生素B9，是人体细胞进行增殖的重要物质之一，其参与DNA、RNA、血红蛋白等多种重要物质的合成，对于维持身体健康具有重要意义，而且必须每日从外界进行足量补充，因为人体自身无法合成。

叶酸可以通过多条途径达到预防脑梗死的目的。首先，叶酸与维生素B6都是构成代谢辅酶的重要组成部分，而且具有相互协调的作用，可以加速同型半胱氨酸在肾脏中的代谢分解，降低同型半胱氨酸对于血管和脑细胞损伤；其次，叶酸具有抗氧化性，可以有效减轻同型半胱氨酸对于血管的损伤，保护血管结构，进而预防血栓和动脉硬化形成；最后，叶酸是促进脑细胞进行自我修复的重要物质之一，可以有效保护脑细胞的结构和功能，并且对损伤的神经组织进行修复，从而维护大脑的正常功能，预防脑梗死、老年痴呆等多种疾病。

三、需要长期口服维生素B6和叶酸吗？

既然服用维生素B6和叶酸具有这么多好处，那脑梗死的患者是否需要长期口服这2种维生素呢？答案是不需要，只需要按照药物剂量规律口服1-3个月，并且规范监测同型半胱氨酸浓度，如果浓度恢复至正常范围，则可以停药，改为饮食或者复合维生素B。

临床上用于治疗同型半胱氨酸时，维生素B6和叶酸需要的剂量远超正常人的日常范围，而这种大量的补充是不能长期的，否则会诱发多种不良反应，最常见的有胃肠道反应、肝功能损伤等，因此临床上仅将其作为短期治疗的用药方案，治疗周期多为3个月左右，并且一定要规范监测同型半胱氨酸的水平，如果恢复正常则必须立刻停药。

四、补充维生素B6和叶酸注意这4点

合理补充 叶酸和维生素B6，及时降低同型半胱氨酸水平，对于预防脑梗死具有重要作用，虽然这2种都是维生素，但是这并不代表可以随意补充，因为服用剂量远超正常人体需求，所以补充不当依然会诱发多种不良反应，因此建议患者在医生指导下规律服药，科学补充维生素B6和叶酸注意以下4点。

1、注意2种维生素的补充剂量

健康成年人每天需要摄入2mg维生素B6和0.4-1.0mg叶酸，这种剂量只需要通过饮食或者保健品进行补充即可，但是对于降低同型半胱氨酸浓度，预防脑梗死就远远不够了，所以需要通过药物性维生素进行补充。

临床建议对于脑梗死合并高血同型半胱氨酸血症的患者，每次补充10mg维生素B6和5-10mg叶酸，每日3次，连续补充1-3个月，并且定期复查同型半胱氨酸水平，如果恢复正常则调整为饮食或者复合维生素B进行补充。

2、注意饮食补充维生素

合理性饮食是补充营养的基础，建议脑梗死患者及时调整饮食结构，尽量从食物中摄取维生素B6和叶酸，从而减少对于药物的依赖，也可以减少发生不良反应的几率。

维生素B6主要存在与动物类食物中，如猪肉、牛肉、动物内脏等，但是摄取必须适量，避免对血脂造成影响；其次，动物制品也是补充维生素B6的良好来源，如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等；最后，谷类中也含有大量的维生素B6，如小麦、黑米、麦芽等也可以作为补充来源。

叶酸主要的来源是绿叶蔬菜，如菠菜、油麦菜、白菜等都是补充来源，因此饮食中一定要有适量的绿叶蔬菜，其次，动物类食物也是补充叶酸的来源，如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、牛奶等；第三，豆类食物中也有丰富的叶酸，如大豆、黄豆、豆腐、豆干等都是补充叶酸的良好来源；最后，苹果、葡萄、猕猴桃等水果也是补充叶酸的来源。

3、注意大剂量补充造成的不良反应

长期大剂量口服维生素B6容易造成神经损伤，主要以周围神经损伤为主，临床表现为四肢麻木、乏力、感觉异常等，而严重时甚至会导致中枢神经系统损伤，导致站立不稳、共济失调等；其次，大剂量服用维生素B6容易损伤肝脏，导致腹痛、黄疸、消化不良等多种不良反应，这类患者建议停药。

大剂量口服叶酸会造成胃肠道反应，如胃痛、腹胀、食欲不振等；其次，极少数患者服用后会出现皮疹、瘙痒等过敏反应，停药即可消失，这类患者不建议大剂量服用；最后，长期大剂量补充叶酸可能导致肝肾功能损伤，因此长期服用一定要定期监测肝肾功能。

4、注意联合用药

维生素B6和叶酸往往需要联合使用才能达到预防脑梗死的效果，因为两种维生素都是合成代谢酶的重要组成部分，而且具有相互促进、相互协助的作用，其效果远好于单用一种，因此一定要联合使用。

五、总结

随着我国老年人数量的不断上升，脑梗死的发病人数也在逐年增多，而对于脑梗死一定要做到积极预防，科学补充维生素B6和叶酸就是重要的手段之一，其可以有效降低同型半胱氨酸的浓度，减轻其对于血管、神经细胞的损伤，建议有需要的患者在医生指导下规范服用，同时注意可能的不良反应。