【病例】
孙女士是一位事业型女性，万事讲求效率的她听说试管婴儿能生双胞胎，一次性解决两个，大大节省了时间，生育后更能专注事业。既然都试管婴儿了，那就索性要对龙凤胎吧！凑足一个“好”字。事不宜迟，孙女士赶紧来到了当地的生殖中心，咨询医生试管婴儿能否确保她怀上龙凤胎。
什么叫双胞胎？怎么能怀上双胞胎？
双胞胎，就是女性一次怀孕生下两个宝宝。大约每80名自然怀孕的女性中，有1名能怀上双胞胎。自然情况下，女性每个排卵周期仅能排出1枚卵子，因此能怀上双胞胎可能存在两种情况。一种，女性因为某些原因（遗传、内分泌、环境等），一次排出2枚卵子，同时这2枚卵子又都受精后发育成了两个胚胎；另一种，女性确实只排出了1枚卵子，但是这枚卵子受精后，在胚胎发育的早期分裂成了两部分，这两部分又各自独立发育，这种情况也多受遗传影响，但更少见，发生率约在千分之三。近年来，随着不孕症发病率的逐步攀升，辅助生殖的应用也越来越广泛，试管宝宝的比例逐年提升。试管婴儿有移植两枚胚胎可能，因此目前总体来说，双胎的比例提升到了2%-4%，远高于试管婴儿技术发明前的1/80。
我想要怀双胞胎，试管婴儿能让我得偿所愿吗？
试管婴儿就是使精子和卵子在体外结合，并将培养好的优质胚胎移植回妈妈体内的辅助生殖治疗手段。考虑到双胎妊娠的风险，目前国内外大多提倡一次只移植一枚优质胚胎。只有对于部分生育力显著低下的女性，如试管婴儿失败史、高龄等，才考虑一次移植两枚胚胎。那么，这样就能保证怀上双胞胎吗？错！胚胎在移植入子宫后，是否能够正常地和母体建立联系受到多种因素的调控，是一个十分精密的过程。胚胎的发育潜能、母体子宫的内膜条件、内分泌环境等，都会影响到胚胎着床，结果是无法预知的！整个过程类似于“种子能不能在土壤里生根发芽”：试管婴儿移植手术只是把胚胎这个“种子”放进子宫腔，但是胚胎能否在子宫内膜着床，即“生根发芽”，是不确定的。因此，在移植两枚胚胎的情况下，怀双胎、单胎、甚至不怀孕的情况都存在。
试管婴儿技术能定制龙凤胎吗？
如前所述，试管婴儿不能保证怀双胞胎，且即使怀了双胎也不能保证是龙凤胎。宝宝的性别是由爸爸决定的。人类的染色体共有46条（23对），其中22对常染色体，1对性染色体（决定性别，分X和Y两种）。正常女性的性染色体为XX，正常男性的性染色体为XY。生殖细胞在经过一种特殊的细胞分裂（减数分裂）后，妈妈的卵子只提供X染色体，而爸爸的精子则可能携带X或Y染色体。如果最后进入卵子的精子携带X染色体，那么将生出女孩（XX）；而如果是携带Y染色体的精子进入卵子，将生出男孩（XY）。由于精子和卵子的结合是随机的，胚胎是男性或女性也是一个随机事件。此外，携带X和Y的精子和胚胎都长得一样，医生无法通过肉眼的观察来确定其性别，且我国法律明确规定，不能进行性别筛选。只有在一些特定的情况下（如某家族遗传病只传给特定性别的后代），为了阻止遗传病向后代的传递，才会给胚胎进行“三代”试管检测（植入前遗传学诊断），来确定胚胎的性别。因此，对于怀上双胞胎的妈妈来说，龙凤胎当然是有可能的，但两个男孩或两个女孩也非常常见的。
试管婴儿怀的双胞胎与自然妊娠怀的双胞胎一样吗？
双胞胎可以分为两种，即同卵双胎和异卵双胎。前者是由同一个受精卵分裂而来的，两个宝宝在妈妈的子宫里共住一个房间。由于两个宝宝来源于同一个受精卵，原始遗传物质相同，因此出生后长得一模一样。后者则是由两个独立的受精卵各自发育而成，两个宝宝分别来源于两个不同的受精卵，因此他们的关系更像是一个家庭出生的兄弟姐妹，长相相似，但又不完全一样。试管双胞胎宝宝大多数为异卵双胎，缘于我们移植的两枚胚胎都成功着床，当然，也有一小部分是由单个胚胎分裂发育而来的同卵双胎。
生双胞胎真有那么好吗？
诚然，正如孙女士所想，很多女性觉得同样十月怀胎，能生两个孩子省时省事，可免去再次怀孕带来的种种麻烦。然而，生双胞胎真那么好吗？应该认识到，怀孕和分娩本身是一件具有风险的事情，而安全性，才是应该放在首位的问题。跟只怀一个宝宝相比，双胎妊娠的风险往往更大，可能会导致流产和早产的概率增加，妊娠期合并症如妊娠期高血压、糖尿病的发病率升高，宝宝的出生缺陷的发生率也会升高。因此，生双胞胎无论对于妈妈还是宝宝的健康来说，不利影响的风险都是增加的。尤其是对于有子宫手术史，或是身材矮小的女性来说，怀双胞胎还有子宫破裂、难产的风险。因此，考虑其风险性，双胎妊娠被列为试管婴儿的并发症来看待，移植后的双胎妊娠率也被要求控制在一定水平以下。总的来说，我们追求的应该是安全的妊娠和分娩，健康的宝宝，并非一味追求省事，盲目羡慕双胞胎。
【小贴士】
1. 受胚胎质量、子宫内环境和内分泌影响，试管婴儿移植两枚胚胎≠双胞胎！
2. 没有医学指证的性别筛选在我国是不合法的！
3. 移植两枚胚胎都着床出生的双胞胎更像一家的兄弟姐妹，移植单个胚胎分裂出生的双胞胎则是同卵双生，将长成为一模一样的两个宝宝。
4. 双胎妊娠母婴风险较大，辅助生殖中建议单胚胎移植以减小双胎妊娠的发生率！
作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科 江抒恬 王瑶
原文刊于《今日头条》