健康中国·委员说
5月17日是第20个世界高血压日，国家卫生健康委向公众倡议：“精准测量，有效控制，健康长寿”。全国政协委员、北京大学第一医院心内科首席专家霍勇教授表示，在我国，高血压这一健康隐患已被大众所知，却往往被人们轻视，尤其是H型高血压，它正悄无声息地侵蚀着众多人的生命。H型高血压即伴有血同型半胱氨酸升高的高血压，有效防治H型高血压对心脑血管疾病、慢病防治具有非常重大的意义。本期特约霍勇教授谈谈容易被大众忽视的“H型高血压”的防治。
——编者
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H型高血压需要补叶酸
霍勇
H型高血压合并同型半胱氨酸（HCY，简称血同，是一种含硫氨基酸，即硫氨基酸脱甲基后的产物）的患者，更易增加心脑血管疾病的发生概率。在实际研究中发现，我国叶酸水平较低和同型半胱氨酸水平较高的原因是MTHFR677纯合突变TT基因型频率高，为遗传和营养因素交互作用的结果，且这些因素都会增加脑卒中风险。
此前公布的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）证明，通过补充叶酸进行干预，可降低HCY水平，减少脑卒中的发生。研究纳入了20702例45~75岁无心脑血管疾病的高血压患者，随机1∶1分为两组，其中一组单纯使用依那普利降压，另一组在此基础上补充使用依那普利叶酸片（依叶），主要终点为首次发生脑卒中。在血压控制基本一致的情况下，补充叶酸可以降低21%脑卒中风险。在中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）后，不同国家和团队纳入20余个随机对照试验的荟萃分析一致确认，叶酸治疗显著降低脑卒中风险。
H型高血压患者除进行一般高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，比如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。临床上处理普通高血压患者强调坚持早期且长期控制血压，通过联合使用降压药物或采用复方制剂进行高质量的降压，而H型高血压病人在此基础上尤其要注意叶酸的精准补充。
值得注意的是，叶酸在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用，因此长期服用大剂量叶酸会增加增殖性肿瘤的风险，所以我们在强调补充叶酸时一定要精准剂量。经过足够的研究和循证学依据证明，H型高血压患者每天一般补充0.8mg，特殊患者（MTHF2TT基因型指检测者的体内存在叶酸代谢酶严重缺乏的情况，从而不能够正常吸收、代谢以及利用叶酸）可增加至1.6mg。
但是，食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，所以正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸。对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，对有心脑血管病的患者同样推荐，可选择含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
文章来自《人民政协报民生·健康专版》
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