多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的生殖内分泌代谢性疾病。除了慢性排卵障碍、不孕、高雄激素血症、超重或肥胖、高胰岛素血症、代谢综合征等病理生理异常以外，焦虑、抑郁等心理问题也均会影响其生殖健康。这类患者怀孕后不仅流产、早产风险增加，患妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压等疾病的可能性也明显增加，并可能影响子代远期发育及代谢。
为降低PCOS患者妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生率，改善其孕前健康状况尤为重要。那么，除了常规孕前检查外，PCOS患者孕前还需要注意哪些问题？
1
调整生活方式
管理好体重
对于超重或肥胖的PCOS患者孕前在6个月内体重下降5 %～10%可明显改善患者的生殖结局和代谢异常。而孕前体重过轻的PCOS患者，则需要增重降低其小于孕龄儿的风险。因此，建议所有PCOS患者在孕前都应计算体重指数（BMI），最好能进行人体成分分析，评估具体营养状况，孕前有效的体重管理可显著降低妊娠期并发症的发生风险，改善妊娠结局。
2
75g口服葡萄糖耐量检测
评估及纠正内分泌代谢问题
PCOS 患者中胰岛素抵抗的发生率高达50%～80%，糖耐量受损发生率约为35%，2 型糖尿病发生率约为10%。即使非肥胖的PCOS女性也可发生糖脂代谢紊乱。PCOS的代谢异常导致不孕、流产、妊娠期并发症增加、妊娠结局不良。因此，所有PCOS患者孕前3个月应进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
建议BMI≥25，合并胰岛素抵抗、糖调节受损的PCOS患者，除改善生活方式以外，可考虑使用二甲双胍治疗，疗程至少3～6个月，或体重下降幅度达到原体重的至少5%～10%，或使用至确诊妊娠。
3
严格监测及管理血压
PCOS患者高血压发生率可高达13.1%，较非PCOS患者增加1.75倍。PCOS孕妇的妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期风险分别增加2.44倍、3.14倍及2.43倍。因此，推荐PCOS女性采用定期诊室血压监测和家庭血压监测相结合模式从备孕开始并贯穿于整个妊娠期。
4
重视心理健康
据报道21%～40%的PCOS女性存在抑郁，约35%的PCOS女性存在焦虑状态。年龄越大、BMI越高、存在胰岛素抵抗、多毛等高雄激素表现的PCOS患者发病风险越高。因此，推荐关注所有PCOS患者的心理健康，尤其是高龄、肥胖、有胰岛素抵抗及高雄激素临床表现的患者，加强孕前焦虑和抑郁筛查，采取积极的干预措施（如改善生活方式、加强运动、控制体重、认知行为疗法等）改善焦虑和抑郁状况。
对PCOS患者孕前规范管理，充分进行风险因素评估并予以干预，以提高生育能力，促进健康生育，减少妊娠期并发症、合并症及不良妊娠结局的发生，保障母婴安全、降低出生缺陷发生率。
参考资料：多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023,39(11)：1106-1113.
就诊指南
妇女保健科设立围产期保健、青春期保健、妇女病防治、更年期保健、妇女心理卫生、妇女营养、女性康复7个亚专科，以及妇科内分泌疾病（闭经、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、性早熟、性分化异常等）、女性盆底功能障碍（尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂、盆腔痛等）2个特色专病门诊。
围产期保健专科开展夫妻双方的孕前检查、早孕期检查、产后42天检查及孕产期常见病防治，同时提供孕产期营养评估与膳食指导、女性心理评估和咨询、治疗等，为孕前、孕期、产后女性保驾护航。
妇女营养专科不仅为孕前、孕中、早孕期女性提供营养评估和指导，以及骨密度检查、人体成分检查，也为糖尿病、多囊卵巢综合征、肥胖等代谢异常患者进行膳食指导和营养治疗。
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审核：谭容容、练璐
通讯员：郇梦瑶
撰稿：谭容容
编辑：戴宇菲
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