患有间质性肺病的妇女可能不需要终止妊娠吗

  一项新的研究发现，患有与自身免疫性疾病相关的间质性肺病（ILD）的妇女可能不需要终止妊娠，尽管不良后果的风险增加了。前提是她们在怀孕前、怀孕期间和怀孕后都有多学科医生的密切监测。研究结果发表在美国风湿病学会年会（摘要1446）上。

  间质性肺病（ILD）和妊娠

  间质性肺病（ILD）是一种肺部组织炎症和瘢痕形成的疾病。病人可能会经历严重的呼吸困难，因为他们的肺组织僵硬和结疤。ILD可见于其他自身免疫性疾病，包括硬皮病、狼疮和结节病。

  ILD患者通常被建议避免甚至终止妊娠，这是基于关于ILD的潜在结局或妊娠并发症的非常有限的公开数据。在这项研究中，研究人员收集了继发于自身免疫疾病的ILD患者的妊娠结局的回顾性数据，建立了迄今为止最大的队列。他们的目标是向医生提供数据，以便更好地为ILD患者提供怀孕风险方面的建议。

  “我们的目标是让医生和患者在怀孕或继续怀孕方面做出更明智的决定。我们希望可能让更多的ILD患者安全地创建他们想要的家庭。”——Megan Clowse，医学博士，研究的合著者，杜克大学风湿病学和免疫学系医学副教授

  ILD稳定的女性不一定要避免怀孕或终止妊娠

  研究人员回顾了1996年1月至2019年7月杜克大学卫生系统中诊断为自身免疫性疾病继发ILD患者怀孕的医疗记录。他们根据ILD的两种标准呼吸测试，根据ILD的严重程度对怀孕进行分类：强迫肺活量和一氧化碳扩散能力，临界值为正常、轻度、中度或重度。他们还根据两个标准评分：PROMISSE-APO和PROMISSE-APO SEVERE定义了不良妊娠结局，包括先兆子痫、早产、小于胎龄儿、胎儿死亡和新生儿死亡，。

  67名患者共有94次怀孕，其中包括5对双胞胎。她们的平均母亲年龄为32.1岁，83%的人被确认为黑人。总的来说，69%的孕妇被诊断为结节病，31%有结缔组织疾病相关的ILD。在有资料对其ILD严重程度进行分类的64例孕妇中，11%为重度ILD，25%为中度ILD，50%为轻度ILD，14%为正常。重症组所有孕妇均伴有结缔组织疾病相关的ILD，而正常孕妇中89％有结节病。

  研究结果显示，70%的怀孕导致活产。百分之十被终止。结果还显示15%的先兆子痫发生率。没有一名妇女死亡，尽管严重ILD患者有更多的不良妊娠结局。只有2.1%的患者在分娩期间或分娩后不久需要在重症监护室接受护理。在4.2%的ILD患者中，由于分娩前后液体体积增加而出现明显的呼吸急促，其中一例患者出现产后心力衰竭。在八次怀孕中，病人在分娩时需要氧气，一位病人在怀孕中期因哮喘而插管。

  Clowse博士说，研究结果表明，ILD稳定的女性不一定要避免怀孕或终止妊娠。

  研究意义

  她说：“考虑怀孕的ILD妇女在停止避孕措施之前，应与风湿病专家、肺科医生、高危产科医生和/或其他专家讨论她们怀孕和疾病相关并发症的风险。此外，使用致畸免疫抑制剂的患者应在怀孕前改用与妊娠相适应的药物，以降低妊娠损失和出生缺陷的风险。通过计划怀孕，我们希望ILD稳定的妇女能够获得更安全、更健康的结果。今后，还需要在其他研究中心确认这些发现。此外，在临床环境中开发最佳实践可能会提高ILD患者的安全怀孕和健康婴儿的能力。”