作者：派特灵v派特生物
宫颈成熟度检查的意义
宫颈成熟是指分娩开始前宫颈变软、缩短、消失及扩张状态，宫颈成熟度检查是指妊娠期利用超声测量宫颈或通过会阴检查法检查宫颈状况，以判断是否临产，是产科筛查及预测早产的重要方法。
临床实践证实宫颈的成熟异常对母儿会构成威缺。例如宫颈的过早成熟能引起早产，而足月妊娠宫颈不成熟则将引起产程延长或妊娠过期。此外，在高危妊娠需终止妊娠时，宫颈成熟与否又是决定能否顺利地经阴道分娩的一个重要因素。
孕期宫颈成熟度检查在孕晚期进行，孕36周前，孕妇的宫颈测值相对比较恒定，而却接近预产期，宫颈越接近成熟。一般在孕37周时会检查一次，以预测临产时间。孕晚期产检时医生会要求进行此项检查以判断是否已经临产，或确定引产的具体时间，已经临产的孕妇，也应进行宫颈成熟检查。
宫颈成熟度检查的作用
检查宫颈成熟度是临产前必做的检查项目之一，具有以下的作用：
宫颈成熟的过程可短至12小时，也可长达6-8周，产前检查宫颈成熟度能判断临产的时间，提前做出预测，使接近临产期的孕妇能在最合适的时间入院待产，能避免因为突然发作而出现意外。临产日期越近，宫颈完全成熟后，能自然分娩。
足月前，宫颈过度成熟可引起流产、早产，足月时仍然不成熟可导致过期妊娠及产程延长。检查宫颈成熟度能提前预测，并且有可能采取有效的并与自然宫颈成熟相仿的促宫颈成熟措施。
对于计划剖宫产的孕妇，妊娠37周时检查宫颈，测量宫颈的长度，能决定手术时机，37-38周进行或到39-41周进行。
对于确诊为过期妊娠，但是胎儿无窘迫、无明显头盆不称等的孕妇，可考虑引产。准备接受引产的孕妇必须知道，宫颈成熟度是影响引产成功率的主要原因，不成熟的宫颈引产不易成功。所以，检查宫颈成熟度可以预测引产到分娩的时间间隔，预测24小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会。
宫颈成熟度检查的方法
宫颈成熟度评价方法目前主要采用的是Bishop宫颈成熟度评分法，检查主要包含宫口开大、宫颈管消退状态以及先露位置和宫颈硬度、宫口位置等。
Bishop宫颈成熟度评分法
Bishop评分法的满分值为13分，得分越高，试产的成功率越高，即试着顺产生下来的可能性越大；得分越低，则表示能自然分娩的成功率越低。
若产妇得分≤3分：则表示人工破膜均失败，应采用其他的方法分娩。
若得分为4~6分：则成功率达到50%，可进行促宫颈成熟。
若得分为7～9分：则试产成功率为80%。
若得分为＞9分：试产一般均可成功。
Bishop宫颈成熟度评分法的指标
Bishop宫颈成熟度评分法的指标主要有宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置。
01、宫口开大
宫口开大即开宫口，也叫子宫颈口扩张。孕妇临产时子宫规律宫缩，加之胎儿先露部前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上向外扩张。初产妇子宫颈外口平时仅容一指尖大小，经产妇能容一指。
①宫口开大0cm时得0分
②1～2cm时得1分
③3～4cm时得2分
④≥5cm时得3分
02、宫颈管消失
临产前的宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，以及胎先露部前羊水囊，致使宫颈管逐渐变短直至消失。
初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行。
①当宫颈管消退0~30%时，得0分
②消退达到40~50%时，得1分
③消退达到60~70%时，得2分
④消退大于80%时，得3分
03、先露位置
胎先露指的是最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎先露下降程度是根据坐骨棘水平判断,坐骨棘在骨盆(阴道)的双侧壁可以摸到。坐骨棘平面是判断胎头颅骨最低点高低的标志。
在坐骨棘平面上1cm，以-1表示，在坐骨棘平面下1cm，以 1表示，以此类推。检查宫颈成熟度时，如果先露位置在坐骨棘平面上3cm，则表示-3，等分为0，依照表格类推。
04、宫颈硬度
检查宫颈成熟度时，医生会通过触感判读宫颈硬度：
①宫颈过硬，得0分
②硬度居中，得1分
③硬度较软，得2分
05、宫口位置
宫颈外口在阴道中方位判断子宫变位的类型，一般成年女子子宫正常姿势是轻度前倾前屈位，宫颈外口及两唇都和阴道后壁接触。
因各种生理或病理因素可导致子宫“倾”、“屈”夹角的改变，构成子宫变位的不同类型：
①宫口位置朝后时，判断得0分
②宫口位置居中时，判断得1分
③宫口位置朝前时，判断得得2分
促宫颈成熟引产的方式
促宫颈成熟的方法包括前列腺素制剂促宫颈成熟、机械性促宫颈成熟。
前列腺素制剂促宫颈成熟
01、可控释地诺前列酮栓
一种可控制释放的前列腺素 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺前列酮的编织袋和回收终止带组成，该药物以 0.3 mg/h 的速度缓慢释放。
操作技巧：外阴消毒后将栓剂置于阴道后穹隆深处，并旋转 90°，使栓剂横置于阴道后穹隆。放置药物后终止带不要拉得太直，留些余量，以免撤出时栓剂外移。终止带可剪短后在阴道口外保留 2-3 cm 以便于取出，或卷起塞入阴道内。
放置后嘱孕妇平卧半小时以利栓剂吸水膨胀，得以固定，若无脱落，则可自由活动。置入药物后监测母儿情况，定期行阴道检查做宫颈 Bishop 评分。
药物释放可控，取出方便，只需要用手一拉留在阴道口外的终止带即可。
02、米索前列醇
一种人工合成的前列腺素 E1(PGEl) 制剂，目前医院使用的有 100μg和 200μg 两种片剂。因其具备价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。
操作技巧：产妇取膀胱结石位，经外阴消毒后，钳夹药片 25μg，将其送至宫颈后穹窿处，缓慢退出。放置药物后严密监测母儿情况，如6h后仍无宫缩，应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放，所以初次放药时候不宜将药物压成碎片。一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。
机械性促宫颈成熟
机械性促宫颈成熟的扩张手段，均需进行阴道分泌物的检查，如霉菌、滴虫、细菌性阴道病等，防止操作过程中造成逆行感染。机械性方法大多需要借助水囊，使用前尽量排空膀胱。
01、双球囊导管
双球囊主要是通过分别位于宫颈内外口的两个球囊的机械压力对宫颈管进行挤压以达到缩短扩张宫颈管的目的。
02、Foley 导管
Foley 导管通过机械扩张和直接压迫作用使宫颈扩张，通过对子宫下段的机械性刺激及剥膜作用促进其产生内源性前列腺素 E2 并释放，起到促宫颈成熟作用。
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